Läuse im Haar

Der Besuch der Gemeinschaftseinrichtung ist bereits nach korrekt durchgeführter erster Behandlung (das Kind muss also nicht bis zur zweiten Behandlung, die acht bis zehn Tage später erfolgt, zu Hause bleiben!) wieder erlaubt.
In der Zeit zwischen der ersten und zweiten Behandlung besteht kein Übertragungsrisiko. Acht bis zehn Tage nach der ersten Behandlung sind jedoch aus nicht abgetöteten Eiern Larven geschlüpft und gelten als Quelle einer weiteren Verbreitung. Es sollte also unbedingt eine zweite Behandlung erfolgen, die jedoch keinen Schulausfall zur Folge hat.
Bei Erstbefall ihrer Kinder mit Kopfläusen sollten die Eltern bzw. Erziehungsberechtigten der Einrichtung eine  schriftliche Bestätigung der durchgeführten Behandlung zukommen lassen.
Bei wiederholtem Befall muss hingegen eine ärztliche Bescheinigung über den Behandlungserfolg vorgelegt werden.

Im Wesentlichen erfolgt eine Übertragung nur durch direkten Kopf-zu-Kopf-Kontakt. Da prinzipiell die Übertragung auch durch gemeinsam benutzte Gegenstände (Bürste, Kämme, Handtücher, Mützen oder Schals) möglich ist, sind diese Gegenstände mit heißem Wasser gründlich zu säubern bzw. bei 60 °C zu waschen. Bei ausgedehnten bakteriellen Infektionen sollten Abstriche entnommen werden, um gezielt Antibiotika einsetzen zu können.
Eltern betroffener Kinder haben die Pflicht darauf zu achten, dass die Behandlung vorschriftsmäßig durchgeführt wird. Ebenso müssen sie nach § 34 Abs. 5 Infektionsschutzgesetz (IfSG) die Gemeinschaftseinrichtung, die ihr Kind besucht, über einen Kopflausbefall ihres Kindes informieren. Das Gesundheitsamt sollte Kenntnis vom Kopflausbefall durch die Gemeinschaftseinrichtung bekommen. Neben seiner beratenden Funktion (Bereitstellung von Informationsmaterial, Ansprechpartner bei Epidemien in Schulen oder anderen Gemeinschaftseinrichtungen u.a.) trägt das Gesundheitsamt dafür Sorge, dass die weitere Verbreitung durch entsprechende Maßnahmen (Durchführung adäquater antiparasitärer Behandlungen, Hygienemaßnahmen im Umfeld, ggf. Informationsveranstaltungen für Eltern, Kindergärten, Schulen) verhindert wird.

Das Resistenzrisiko von Dimeticon (Silikonöl), einer physikalisch wirkenden, chemisch inerten Substanz, die keine chemische Verbindung mit anderen Stoffen eingeht, dürfte als sehr gering einzustufen sein.
Die Substanz ist toxikologisch unbedenklich und birgt kein erhöhtes Risiko für allergische Nebenwirkungen. So belegen die bisherigen Studien eine sehr gute Verträglichkeit. Darüber hinaus haben sich Kopflausmittel auf Basis von Dimeticon in klinischen Anwendungsstudien  als sehr wirksam erwiesen.

Kinderärzte berichten immer wieder über erfolglose Behandlungen bei Kopflausbefall. Das könnte auf mangelnde Kooperation und nicht lege artis durchgeführte Behandlungen (s.o.) zurückgeführt werden, auf der anderen Seite müssen auch Resistenzen gegenüber den Kopflausmitteln in Betracht gezogen werden. Da in Deutschland bisher Feldstudien zur Kopflausresistenz fehlen, wurde diese klinische Prüfung von der Universitäts-Hautklinik Kiel initiiert.

Permethrin und Pyrethrumextrakte bergen theoretisch die Gefahr einer Nervenschädigung, jedoch wurden bisher bei sachgemäßer Anwendung zur Behandlung von Kopfläusen keine dementsprechenden Nebenwirkungen beobachtet. Die großflächige Applikation insektizidhaltiger Mittel – wie beispielsweise zur Behandlung der Skabies (Krätze) erforderlich – kann jedoch in seltenen Fällen mit neurotoxischen Nebenwirkungen einhergehen, wie aus der Literatur hervorgeht.
Weiterhin ist bei der Anwendung zu bedenken, dass die Resorption über die Kopfhaut relativ hoch ist im Vergleich zu anderen Hautarealen. Kratzexkoriationen erhöhen die Resorptionsrate und damit das Nebenwirkungsrisiko. Auch ist zu beachten, dass die Hautbarriere bei Kleinkindern noch nicht voll entwickelt ist und somit auch für eine erhöhte Aufnahme des Kopflausmittels ursächlich sein kann. Dieses ist besonders von Relevanz, da uninformierte Eltern oftmals dazu tendieren, die Produkte zu oft oder zu lang zu applizieren (nach dem Motto „viel hilft viel“ ).
Wie bereits aus mehreren Ländern berichtet (Großbritannien, USA, Israel und Dänemark), sind zunehmend Resistenzen gegenüber den klassischen Kopflausmitteln aufgetreten. Es gibt viele Hinweise, allerdings noch keine konkreten Zahlen, die eine Resistenzproblematik auch in Deutschland vermuten lassen.

Ziel der Behandlung ist die Abtötung geschlechtsreifer Läuse, Larven und Eier. Da die ovizide (eiabtötende) Wirkung nicht immer erreicht wird, ist die Behandlung nach acht bis zehn Tagen zu wiederholen. Unabhängig vom Präparat sollten die Haare nach der Therapie gründlich mit einem speziellen feinzinkigen Kamm ausgekämmt werden, um die abgetöteten Läuse und Eier sowie die „hellen“ Nissenhüllen zu entfernen. Diese Auskämmmethode hat nicht nur therapeutisch Vorteile, sondern auch diagnostisch; bei Verdacht auf Kopflausbefall werden so wesentlich mehr Läuse/Nissen entdeckt als im Vergleich zur reinen visuellen Diagnostik. Kopflausmittel umfassen die Wirkstoffe Permethrin, Pyrethrumextrakt und Allethrin. Als Medizinprodukte sind Dimeticon und Kokosöl auf dem Markt (nach Roter Liste). 

Während Kleiderläuse in Endemiegebieten ernsthafte Erkrankungen  übertragen können, geht von den Kopfläusen diesbezüglich keine Gefahr aus. Ein enges Zusammenleben mit vielen Menschen erhöht die Übertragung von Kopfläusen. Die Kopfläuse sind, was die hygienischen Verhältnisse betrifft, überhaupt nicht wählerisch. Zum Blutsaugen spielt es keine Rolle, ob es sich um einen gerade gewaschenen oder einen seit mehreren Tagen nicht gewaschenen Kopf handelt. Häufiges Haare waschen führt zu sauberen Haaren und  Läusen.

Unabhängig vom sozialen Status sind vorwiegend Kinder im Alter zwischen drei und zwölf Jahren betroffen. Dass  Mädchen häufiger als Jungen betroffen sind, hat einen einfachen Grund: Mädchen stecken länger und intensiver die Köpfe zusammen (zum Tuscheln) als Jungen. Weiterhin begünstigen Gemeinschaftseinrichtungen die Ausbreitung aufgrund enger zwischenmenschlicher Kontakte.

Juckreiz ist das Resultat einer immunologischen Reaktion auf ein Protein, das sich im Speichel der Laus befindet. Dieses Protein wird während der Blutmahlzeit von der Laus in die Kopfhaut abgegeben und löst über das Immunsystem des Menschen Juckreiz aus, der mit einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität (u.a. Schlafstörungen) verbunden sein kann.  Juckreiz wird mit Kratzen beantwortet; die entstehenden Kratzeffekte (Exkoriationen) gelten als  Eintrittspforten für Bakterien und erhöhen das  Risiko bakterieller Superinfektionen. Vergrößerte Lymphknoten, Pusteln (Eiterbläschen), Krustenbildung, Verklebungen der Haare, Nässen und eine Abszessbildung können daraus entstehen.
Bei einigen Patienten lässt sich im Nackenbereich das so genannte Läuseekzem (Rötung, juckende Knötchen, Schuppung, Kratzeffekte) nachweisen, das ebenfalls auf eine immunologische Reaktion gegenüber Läusen/Läusebestandteilen (besonders, wie oben bereits aufgeführt, der Speichel der Läuse) zurückzuführen ist.

Steigende Verkaufszahlen können für eine Zunahme der Neuerkrankungen sprechen, aber auch auf eine Abnahme der Wirksamkeit herkömmlicher Mittel hinweisen (z.B. durch Resistenzen). Entsprechende Untersuchungen hinsichtlich dieser Frage einschließlich der Resistenzuntersuchungen und Anwendungsstudien, die die herkömmlichen mit den neueren Kopflausmitteln vergleichen, sind zu fordern.

Trotz einer Vielzahl wirksamer Pedikulozide ist weiterhin eine Zunahme der Kopflaus-Fälle zu verzeichnen. Am häufigsten sind Kinder im Alter von drei bis zwölf Jahren betroffen. Die hohe Prävalenz ist neben dem Nicht-Einhalten der Behandlungsvorschriften vermutlich auch auf Resistenzen gegenüber den klassischen Pedikuloziden zurückzuführen, wie zunehmend aus anderen Ländern, wie Großbritannien, USA, Israel und Dänemark, berichtet wird. Zur Resistenzsituation in Deutschland liegen noch keine Zahlen vor. Es ist jedoch zu vermuten, dass auch hier mit einer Resistenzproblematik gerechnet werden muss. 
Das Nicht-Einhalten der Behandlungsvorschriften, also Fehler in der Anwendung (z.B. Verwenden einer nicht ausreichenden Menge des Kopflausmittels, Nicht-Einhalten der Einwirkzeit, keine Wiederholung der Therapie, ungleichmäßig aufgetragenes Kopflausmittel, Verdünnung des Kopflausmittels bei Applikation auf tropfnasse Haare), die immer wieder zu beobachten sind, erhöhen das Risiko des Therapieversagens und damit auch das Auftreten von Komplikationen. Hierzu zählen beispielsweise bakterielle Infektionen durch Staphylococcus aureus oder Streptokokken  (Pyodermie), die mit den u.g. Symptomen einhergehen.

Die Angst vor Stigmatisierung durch die Umwelt kann Eltern davor zurückschrecken lassen, einen Kopflausbefall der Kinder der Gemeinschaftseinrichtung (Kindergarten, Schule) zu melden. Jedoch nur durch eine rechtzeitige Benachrichtigung kann eine Ausbreitung verhindert und konsequente Bekämpfung sichergestellt werden.